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        2021年海門區生育保險政策問答
        來源: 海門區 發布時間:2021-08-30 累計次數: 字體:[ ]

        2020年1月起,職工醫保與職工生育保險合并實施,險種保留,待遇不變。

        海門區職工生育保險的覆蓋范圍和人群是什么?

        答:生育保險的參保范圍為本區行政區域內的機關、企業、事業單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工)。這些單位的所有職工,即與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系的勞動者,均應參加生育保險。

        生育保險費怎么繳納?

        答:用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費,繳費比例為1%。職工個人不繳納生育保險費。由用人單位到單位所在區經辦機構辦理參保手續。

        生育保險待遇有哪些?

        答:生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、 法規規定的其他項目費用。

        參保單位欠繳生育保險費時,參保職工是否繼續享受生育保險待遇?

        答:用人單位未按照規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費,其職工的生育保險待遇和職工未就業配偶生育的醫療費用待遇應由用人單位按照所屬統籌地區生育保險規定的待遇標準足額支付,其中,生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前工資的標準執行。

        用人單位未按時足額繳納生育保險費的,從次月起停止生育保險待遇,暫停期間不計算繳費年限。

        用人單位在足額補繳生育保險后,可補計繳費年限,自補繳之日起繼續享受生育保險待遇,暫停期間的生育保險待遇,生育保險基金不予結付,由用人單位負擔。

        生育保險基金不予支付的費用有哪些?

        答:1.違反人口和計劃生育法律、法規規定,生育或者實施計劃生育手術的生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助;

        2.不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的費用;

        3.應當由基本醫療保險基金支付的費用;

        4.應當由公共衛生或者其他公共服務項目以及按照規定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用;

        5.屬于醫療事故等,應當由第三人負擔的費用;

        6.在國外以及港澳臺地區發生的生育醫療費;

        7.新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用;

        8.未經批準在非定點醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救的除外);

        9.已享受城鄉居民基本醫療保險的醫療費用;

        10.國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

        職工生育保險醫療費用待遇標準是什么?

        答:符合生育保險基金支付范圍的生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用,生育保險基金按下列規定支付:

        1.生育保險基金按單元或病種限額支付,低于限額標準的按實支付,具體限額標準為:產前檢查1000元;妊娠2個月以下的流產手術400元;妊娠滿2個月、不滿3個月的流產手術600元;妊娠滿3個月、不滿7個月的流產、引產手術2000元;7個月以上(含7個月)的引產手術3000元;陰道分娩順產3000元;陰道分娩難產3200元;符合剖宮產手術指征的剖宮產手術4000元,其他剖宮產手術3600元;放置宮內節育器(含節育器200元);取出宮內節育器150元;實施皮下埋植術200元;實施皮下埋植取出術150元;實施輸卵管結扎術500元;實施輸精管結扎術320元;實施輸卵管復通術1600元;實施輸精管復通術1200元。

        2.分娩住院期間因診治生育引起的并發癥、合并癥及剖宮產手術附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術時的醫療費用,超過上述相應支付限額以上的部分,生育保險基金按70%的比例支付。

        施行計劃生育手術在手術或住院期間因計劃生育手術引起的并發癥及附帶子宮肌瘤等手術時的醫療費用,超過上述相應支付限額以上的部分,生育保險基金按70%的比例支付。

        3.享受生育保險待遇的女職工因先兆流產、先兆早產在生育保險定點醫療機構住院保胎治療期間流(引)產或早產的,其住院期間發生的符合生育保險規定的醫療費用,低于流(引)產或早產的支付限額標準的,生育保險基金按實支付;超過相應支付限額標準的部分,生育保險基金按70%的比例支付。

        4.異位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產褥期感染等相關疾病、并發癥、合并癥,按照職工醫療保險規定,由職工醫療保險基金按規定支付。

        享受職工醫療保險待遇的退休、社會保養、“協?!比藛T,因生育所發生的符合職工生育保險規定生育的醫療費用,納入職工醫療保險基金支付范圍,支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執行。

        職工未就業配偶的生育保險待遇為生育的醫療費待遇,標準為職工所在統籌地區職工生育的醫療費用待遇標準的50%。職工未就業配偶參加居民基本醫療保險的應當按照居民基本醫療保險孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇,生育保險基金不再支付其生育的醫療費用待遇。

        參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,生育保險待遇為生育的醫療費用、一次性營養補助待遇。

        參加職工醫療保險的靈活就業人員發生的符合規定的生育的醫療費用納入職工醫療保險基金支付范圍,在享受職工醫療保險待遇期間按規定享受生育的醫療費用待遇。靈活就業人員在生育期間,因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產,以及分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥的,所發生的符合職工生育保險支付范圍的醫療費用,按照職工生育保險的相應待遇,由職工醫療保險統籌基金支付。靈活就業人員在基層醫療衛生機構產前檢查,享受國家基本公共衛生服務項目規定范圍內的醫療保健服務,職工醫療保險基金不重復支付其相關醫療費用。靈活就業人員享受生育的醫療費用待遇后,不再按照生育保險規定享受職工未就業配偶生育的醫療費用待遇。

        職工生育津貼和一次性營養費標準是什么?

        答:職工符合江蘇省人口與計劃生育條例規定生育和計劃生育的,在產假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼:

        1.生育的,享受128天的生育津貼,其中難產(含符合剖宮產手術指征的剖宮產),增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天的生育津貼。

        2.妊娠不滿2個月流產的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的,享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產的,享受98天的生育津貼。

        3.實行輸卵管結扎手術的,享受21天的生育津貼;實行輸精管結扎手術的,享受7天的生育津貼。

        4.實行輸卵管復通手術的,享受21天的生育津貼;實行輸精管復通手術的,享受14天的生育津貼。

        5.放置或者取出宮內節育器的,享受2天的生育津貼。

        6.放置或取出藥物皮下埋植劑的,享受2天的生育津貼。

        7.符合國家和省有關規定享受護理假的男職工,生育保險連續繳費滿10個月后,享受15天的生育津貼。

        職工產假或者休假期間,享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資標準的,由用人單位予以補足;高于其產假或者休假前工資標準的,用人單位不得截留。

        職工生育或者妊娠滿7個月引產的,發給一次性營養補助,標準為當地上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

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